Do Eletrocardiograma à Ressonância Magnética – A Busca pelo Infarto do Miocárdio não Reconhecido (2025)

No artigo “Detecção e localização do infarto do miocárdio pelo eletrocardiograma: validação pela ressonância magnética cardiovascular”,¹ os autores analisam de forma sistemática e completa a relação entre a presença de ondas Q patológicas no eletrocardiograma (ECG) e o realce tardio com padrão isquêmico na ressonância magnética (RM). São apresentados dados muito relevantes sobre o desempenho diagnóstico do ECG na detecção e localização do infarto do miocárdio (IM), expandindo as evidências acumuladas em estudos anteriores.

Os autores estudaram dois grupos de pacientes: um composto por pacientes com histórico documentado de IM e o outro selecionado entre pacientes diabéticos sem anormalidades cardíacas significativas na RM.

Os resultados do presente estudo destacam a sensibilidade moderada do ECG no diagnóstico de IM, em consonância com o estudo de Jaarsma et al.,² mas notavelmente superior à sensibilidade de 13,2% encontrada em uma metanálise recente de estudos de coorte prospectivos.³ Deve-se enfatizar que o ECG apresentou sensibilidade significativamente maior para IM com áreas mais extensas de fibrose e com maior número de segmentos com fibrose transmural. A maior sensibilidade observada no presente estudo e no estudo de Jaarsma et al.² pode ser atribuída à seleção de pacientes com tamanhos maiores de infarto, pois ambos os estudos incluíram principalmente pacientes que apresentaram IM com supradesnivelamento do segmento ST.

Embora a presença de ondas Q patológicas no ECG tenha sido inicialmente associada a infartos transmurais, estudos de RM desafiaram esse conceito, relatando uma associação mais próxima com o tamanho total do território do infarto do que com cicatrizes transmurais.⁴,⁵

A concordância entre ECG e RM para detectar a localização da cicatriz miocárdica foi limitada. Vale ressaltar que a sensibilidade do ECG foi significativamente menor para detectar IM na parede lateral, um achado que corrobora resultados anteriores de estudos menores.⁶,⁷

A detecção de um IM em pacientes assintomáticos tem implicações prognósticas importantes, uma vez que um IM não reconhecido confere um risco aumentado de eventos cardiovasculares adversos importantes em diferentes populações.³,⁸-¹⁰

A prevalência de IM não reconhecido varia com base nos métodos de triagem e no risco cardiovascular da população estudada. Em adultos mais velhos, a prevalência de IM não reconhecido detectado por ECG pode exceder 5%.¹¹ Entretanto, em uma região europeia com baixo risco cardiovascular, Ramos et al.¹² relataram uma prevalência de ondas Q anormais de 0,67%, mas apenas 0,18% de IM confirmado por métodos de imagem adicionais.

No presente estudo, o recrutamento de participantes foi baseado em pacientes após IM clinicamente reconhecido ou com diabetes, o que pode limitar a generalização dos resultados para a população geral do país. Além disso, os padrões de ECG e o desempenho diagnóstico podem diferir entre IM não reconhecido e clinicamente reconhecido. Portanto, dados insuficientes estão presentes para reconhecer o uso de EGG para triagem generalizada em populações não selecionadas.

Por outro lado, o uso de medicamentos cardioprotetores em pacientes com IM não reconhecido foi significativamente menor do que em pacientes com IM conhecido,¹³ portanto, em pacientes com risco cardiovascular aumentado, um ECG pode ser recomendado para rastrear alterações isquêmicas. No entanto, um ECG sem ondas Q pode ser insuficiente para uma exclusão correta de IM prévio em diabéticos e outras populações de alto risco.¹⁰,¹⁴ O uso de parâmetros adicionais de ECG e/ou exames de imagem nessas populações pode potencialmente modificar a avaliação de risco e intervenções terapêuticas subsequentes.

Considerando as limitações diagnósticas do ECG e as dificuldades de acesso aos exames de imagem, estudos adicionais são necessários para abordar os benefícios clínicos e a relação custo-eficácia dessa abordagem, tanto na população em geral quanto em populações selecionadas de alto risco cardiovascular.

Referências

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